Что ищут офтальмологи у пациентов с отслойкой сетчатки?

Остался большой блок по лечению, поэтому не буду углубляться в диагностике.
По-настоящему трудностей обнаружить заболевание для опытного врача не будет никаких. Отслойка сетчатки, извините за каламбур, очевидна.

Нормально расширенный зрачок, нормальная диагностическая линза и 5 минут времени.

Гораздо все сложнее с лечением. Его задача - прикрепить сетчатку на место, заблокировать разрыв.

И начнем мы с более старой методики - экстрасклеральной хирургии.

Попробую объяснить на пальцах - хирург разрезает наружную оболочку глаза в проекции отделившейся сетчатки и удаляет скопившуюся под сетчаткой жидкость. Для блокирования разрывая склера снаружи придавливается к отслоившейся сетчатке. Для создания новой прочной связи между сетчаткой и сосудистой оболочкой наносится криоожог, например.

На картинке ниже отслойка до оперативного лечения.

Стрелка на картинке выше означает, что разрыв должен быть заблокирован и жидкость не должна попадать вновь под сетчатку.

На картинке ниже - результат экстрасклерального пломбирования разрыва.

Вот так это выглядит в разрезе:

В настоящее время чаще используется иной подход - лечение отслойки изнутри глаза - витреоретинальная хирургия.
Но это не означает, что экстрасклеральная дает худшие результаты.
Часто офтальмохирурги используют сразу 2 подхода в лечении одновременно.

Отвлекитесь на пару минут и посмотрите подшивание циркляжной ленты в первой части видеоролика.
https://www.youtube.com/watch?v=Jv0xe5CKpeU

Этапы витреоретинальной хирургии:
1) Удалить стекловидное тело и убрать тракцию
2) Расправить сетчатку изнутри, например, с помощью тяжелого перфторорганического соединения.
3) Приварить в ковычках, сетчатку к сосудистой оболочке лазером.
4) Заменить ПФОС на силикон (силиконовая тампонада).

Выполнение витрэктомии схематично на картинке ниже.

Инструменты вводятся через бессосудистую часть глаза - плоскую часть цилиарного тела.
Создаются 3 порта: для поддержания объема глаза, для освещения, для инструмента.

Глазами врача схематично на картинке ниже:

Эндолазеркоагуляция схематично на картинке ниже.
Сетчатка приваривается вокруг разрыва к подлежащей сосудистой оболочке.

Вживую операция глазами хирурга на этапе формирования портов выглядит как на картинке ниже.

Если вам интересно, можно посмотреть 9-минутный видеоролик с закрытой витрэктомией у пациента с отслойкой, перейдя по ссылке:

https://www.youtube.com/watch?v=TReXrYB8cns

Прогноз зрительных функций во многом зависит от сроков выполнения операции, площади отслойки и многих других факторов. На практике, в случае достаточно ранней хирургии у пациентов с тотальной отслойкой получается достичь зрения в пару верхних строк в таблице.

Пару картинок глазного дна у пациентов с отслойкой.

На картинке выше - сетчатка отделилась с 12 до 7 часов - в наружной половине правого глаза. Отделилась и центральная зона сетчатки.
У такого пациента будет зрение пару процентов, не более. Это субтотальная отслойка.

На картинке выше - отслойка чуть поменьше - с 12 до 4 ч. Разрыва не видно, потому что сфотографирован только задний полюс глаза без крайней периферии сетчатки.
У пациента отслойка достигла макулы. Видимо поэтому он и пришел экстренно к врачу.
К сожалению, на практике пациенты обращаются за помощью, когда все уже совсем плохо. Напомню - отслойка сетчатки не болит.

На картинке ниже - панорамное фото глазного дна. Заметна отслойка сетчатки с 12 до 3 часов с клапанным разрывом на 2х часах.

Главные выводы этой темы:
1) Отслойка сетчатки встречается не часто, но и не редко.
2) Ничего не болит, пациенты часто обращаются поздно.
3) Лечение существует, всегда оперативное - лазерное или полноценное хирургическое.
4) Зрение спасти можно, прогноз зависит от многих факторов.
5) В случае тотальной отслойки офтальмологи сражаются за зрение с применением сложнейших методик.
6) В случае слишком позднего обращения - необратимая слепота.
7) Лучше не лечить заболевание, а заниматься его профилактикой. Полноценный осмотр глазного дна с использованием специальных линз позволяет осмотреть всю сетчатку и вовремя заблокировать разрывы до развития отслойки!

Здоровья вам и вашим близким.

Я ЗАКОНЧИЛ, МОЖНО ЛОМАТЬ!