В Москву после долгого отсутствия вернулся сифилис

В Москву вернулся сифилис: чем опасна болезнь и как происходит заражение?
Показатели заболеваемости в столице сегодня втрое выше, чем до пандемии COVID-19.

В Москве в прошлом году выявили рекордное количество случаев сифилиса. Как выяснил проект «Если быть точным», на Москву пришлось 32% всех случаев заболевания — это втрое больше, чем в доковидном 2019 году. При этом количество заболевших в 2023 году в городе меньше, чем в 2022-м: тогда выявили 40% сифилиса.

via

«Если быть точным» ссылается на данные Минздрава. Как следует из ведомственной статистики, в 2019 году в Москве выявили 2827 случаев сифилиса, тогда как в 2023-м — 8473 случая. В 2022 году ситуация была еще хуже —10,5 тыс. случаев. В ковидный период — 2020 и 2021 годы — обнаружили 2291 и 5344 случаев соответственно.

Проект отмечает, что рост можно объяснить новыми миграционными требованиями, которые вступили в силу в конце 2021 года. Согласно им граждане стран ЕАЭС, кроме Беларуси, обязаны предоставлять МВД результаты тестирования на опасные инфекции, в том числе на сифилис. Так, например, в 2022 году новых случаев среди россиян было выявлено на 5% больше, чем в 2021 году, а среди мигрантов — на 143%. Прирост в основном приходится на Москву: несмотря на значительный рост случаев сифилиса и в других российских регионах, в 2022 году заболеваемость в столице превышала среднероссийскую в пять раз.

В московском департаменте здравоохранения на наш запрос ответили следующее: «В Москве уделяется особое внимание предотвращению распространения инфекционных заболеваний. Важно подчеркнуть, что в 2023 году по сравнению с 2022 годом наблюдается устойчивое снижение случаев выявления сифилисом как среди иностранных граждан — на 22% (–1 889 случаев), так и среди граждан РФ — на 9% (–172 случая). Причем среди выявленных на территории Москвы больных — граждан РФ (1 763 случая) 559 человек (31,7%) не являлись резидентами столицы. Таким образом, основной вклад в заболеваемость сифилисом на территории города Москвы в 2023 году, как и в предыдущие периоды, внесли иностранные граждане (6710 человек или 79,2%). Выявляемость случаев заболевания сифилисом объясняется комплексным подходом к усилению мер противоэпидемического реагирования, реализуемыми в столице в рамках ФЗ №115 путем проведения медицинского освидетельствования иностранных граждан. В случае установления диагноза инфекционного заболевания лечение предлагается в установленном порядке без взимания дополнительных средств».

Заболеваемость сифилисом в России планомерно снижалась с начала 2000-х годов вплоть до пандемии. В начале нулевых приходилось 278 случаев на 100 тыс. населения, а в 2019 году — всего 15. Начиная с 2021-го, сразу после первого пандемийного шока и повсеместных ограничений, снова начался рост.

Руководитель проекта «Здоровье мигрантов» благотворительного фонда «Поддержки социальных инициатив и общественного здравоохранения» (ПСИОЗ) Роман Нестеров в разговоре с «Москвич Mag» предположил, что рост числа выявленных случаев сифилиса в Москве после 2021 года может быть связан с пандемией. По его словам, в тот период основные силы врачей были брошены на борьбу с коронавирусом, всем остальным занимались по остаточному принципу.

«Мы находились в закрытых помещениях, при этом нужно было удовлетворять свои базовые потребности, и люди продолжали встречаться, в том числе для сексуальных контактов. Медпомощь не была доступна в том объеме, как обычно, приоритетом для медицины был коронавирус. Думаю, что сифилис могли просто проигнорировать, но это мои предположения», — говорит он.

Фонд ПСИОЗ работает с проблемами социально значимых заболеваний: ВИЧ, гепатитов B и C, сифилиса, туберкулеза. Основной фокус фонда направлен на помощь социально неадаптированным группам, таким как наркопотребители, трансгендерные люди и геи. Сотрудники ПСИОЗ консультируют обратившихся за помощью, подсказывают, как уберечься от рисков, проводят тестирование и, если после него обнаруживается заболевание, направляют в больницу.

По словам эксперта, среди представителей социально неадаптированных групп сифилис выявляется примерно у каждого десятого. При этом в фонде начали тестировать на сифилис в 2021 году — лишь тогда в организации появились тест-системы. Роман Нестеров говорит, что риск сифилиса для социально неадаптированных групп как был высоким, так и остался в отличие от остальных граждан. «Это происходит потому, что они пренебрегают контрацепцией. Плюс очень часто это сочетанные риски: употребление наркотиков и незащищенный секс. Этой группе недоступны средства контрацепции, они дорогие», — поясняет он.

Эксперт также отметил, что многие из тех, кто обращается в фонд за помощью, предпочитают услуги частных клиник. Это происходит в том числе потому, что пациенты из социально неадаптированных групп «боятся сообщать врачам в госбольницах», что являются, например, гомосексуалами. В свою очередь частные клиники не обязаны отчитываться перед государством по количеству заболеваний, с которыми к ним обращаются. Соответственно, заболеваемость сифилисом среди социально неадаптированных групп может идти мимо статистики Минздрава.

Сотрудники фонда в последние годы видят позитивную динамику по ВИЧ-инфекции — она сокращается, говорит Роман Нестеров. А вот с сифилисом дело обстоит хуже, специалисты ПСИОЗ фиксируют рост заболеваемости среди своей целевой аудитории: «Сифилис встречается чаще, потому что наши пациенты пренебрегают медицинской помощью и используют препараты для самолечения, прокалывают себе сами цефтриаксон, вследствие чего у них возникает резистентность, и лечение потом недейственно. Недолечивают сифилис. Или продолжают иметь половые контакты во время лечения, тем самым продолжая его распространение».

Эксперт считает, что хорошей профилактикой сифилиса могла бы быть социальная реклама в интернете, на телевидении и баннерах. Также, по его мнению, эффективны лекции на тему репродуктивного здоровья и профилактики половых инфекций в крупных компаниях. Роман Нестеров привел в пример «Сбер», который запустил такие лекции в рамках внутреннего обучения для сотрудников.

Генеральный директор и главный врач частной скорой помощи «Корис Ассистанс» Лев Авербах поддерживает идею Нестерова о необходимости социальной пропаганды против сифилиса. Он считает, что снижение числа случаев заболевания сифилисом в нулевые годы в России произошло благодаря государственной пропаганде, направленной против этой инфекции, а также широкому распространению импортных средств защиты.

«Выросло поколение, которое не представляет, что можно заниматься сексом без презерватива. А потом куда-то все ушло, государство стало меньше обращать на это внимания, хорошие, качественные средства контрацепции ушли», — говорит он.

Также врач утверждает, что любой скрининг повышает выявляемость заболеваний. При этом, например, при поступлении на работу сейчас не требуется сдавать анализы на инфекции, так как это нецелесообразно: «Это очень дорого бы обходилось: выявляемость в современных условиях была бы мала, а ресурсов тратилось бы много». Исключением являются медучреждения: и сотрудники, и пациенты должны проходить тестирование при приеме на работу и при госпитализации соответственно.

Лев Авербах затруднился сделать «эпидемический вывод», откуда пошел рост заболеваемости. Однако он предположил, что это преимущественно может быть действительно связано с новыми правилами об обязательном тестировании мигрантов на инфекции, передаваемые половым путем. Врач обратил внимание, что мигранты часто приезжают невакцинированными, а у таких людей высок риск заболеть туберкулезом, гепатитом и в том числе сифилисом: «Много больных людей приезжают. Если медицина в тех странах не на уровне, то вполне и сифилис может быть».