Опасны ли люди с психическими расстройствами?

Представление о том, что психическое расстройство делает человека непредсказуемым и потенциально опасным — одно из самых устойчивых в теме психического здоровья. Сегодня разбираемся, справедливо ли оно.

🟣У мифа об опасности есть реальная основа. Некоторые состояния действительно могут сопровождаться раздражительностью, импульсивностью, выраженным возбуждением или агрессивным поведением. Но из этого не следует, что все люди с ментальными расстройствами опасны и враждебны.

Даже внутри одной диагностической категории люди могут различаться по симптомам, течению заболевания, сопутствующим состояниям и способности контролировать своё поведение.

Кроме того, надёжность психиатрической диагностики неодинакова для разных расстройств: межэкспертная согласованность сильно варьируется. Но даже если диагноз установлен верно и два и более врача полностью с ним согласны, два человека с шизофренией, БАР или ПТСР могут сильно различаться по текущим симптомам, течению и риску опасного поведения.

Сам факт наличия диагноза не отвечает на вопрос, как поведёт себя конкретный человек в конкретной ситуации. При этом большинство людей с психическими расстройствами не совершают насильственных действий.

🟣Что важно для оценки риска опасного и непредсказуемого поведения?

Исследования показывают, что значение имеют предшествующее агрессивное или насильственное поведение, употребление алкоголя и других психоактивных веществ, актуальное психическое состояние и обстоятельства конкретной ситуации.

Статистическая связь между некоторыми психическими расстройствами и агрессивным поведением существует. Но она не превращает диагноз ни в доказательство причины конкретного поступка, ни в надёжный индивидуальный прогноз.

🟣Почему же связь психических расстройств с опасностью кажется настолько очевидной?

Одна из причин — то, как мы получаем информацию. Случай тяжёлого насилия со стороны человека с психическим расстройством имеет гораздо больше шансов стать новостью, чем обычная жизнь человека с тем же диагнозом.

Исследования медиа показывают, что негативные сообщения о психических расстройствах усиливают стигматизирующие представления. В результате редкое, но яркое событие легко начинает восприниматься как характерное для целой группы.

Есть и другой механизм — чрезмерная медикализация поведения. Человеку свойственно искать причинно-следственные связи, особенно когда происходит что-то пугающее или труднообъяснимое. «Он поступил так из-за болезни» создаёт иллюзию ясности и возможности контроля, как любое объяснение через призму диагноза.

Метаанализы показывают, что биогенетические объяснения психических расстройств могут снижать склонность обвинять человека в его состоянии, но одновременно усиливать представление о его опасности. Получается своеобразное: «Он не виноват, но я лучше буду держаться подальше».

▶️Выводы:

Отказ от стереотипа об опасности не означает отказа от осторожности. Угрозы, вербальная или физическая агрессия, явная потеря контроля требуют бдительности независимо от того, есть у человека психиатрический диагноз или нет.

Психическое расстройство — это состояние, которое приносит человеку страдание и, прежде всего, нарушает его собственное функционирование. Агрессивность и непредсказуемость не являются универсальными характеристиками людей с психическими расстройствами.

Диагноз может быть важной клинической информацией, но он не должен заменять оценку поведения и ситуации. Человек всегда больше своего диагноза.

Текст: Анастасия Ким, врач-психиатр
ТГК Чистые когниции
Размещено через приложение ЯПлакалъ